
Zgodny wniosek o separację
.............................., dnia ...................................
Sad Okręgowy w ...........................
Wydział Cywilny Rodzinny
Wnioskodawcy:
1) imie, nazwisko, adres zamieszkania
2) imie, nazwisko, adres zamieszkania
ZGODNY WNIOSEK O SEPARACJE
Wnioskodawcy zgodnie wnoszą o orzeczenie separacji małżeństwa zawartego dnia ................... w USC w ................................ .
UZASADNIENIE
(należy przytoczyć okoliczności faktyczne i dowody na ich poparcie)
................................................. .................................................
(własnoreczne podpisy wnioskodawców)
Załaczniki: 1) odpis wniosku, 2) odpis skrócony aktu mał enstwa.